До корней. Эксперт рассказала о 3 лучших методах диагностики в стоматологии

В современной стоматологии без рентгенологических исследований не обойтись, особенно в ортодонтии, где важно не просто увидеть, но и понять, что происходит с зубочелюстной системой. Какие методы помогают стоматологам не ошибиться в диагнозе и планировании лечения, aif.ru рассказала врач-стоматолог ортодонтического направления научно-клинического центра Анна Оганисян.

ОПТГ, ТРГ и КТ — три ключевых метода, которые дают возможность выявить скрытые патологии, недоступные простому взгляду. Каждый из них обязателен для грамотного планирования ортодонтического лечения. Чем они уникальны, и как помогают в диагностике сложных случаев?

В чем различия

ОПТГ (ортопантомография) и ТРГ (телерентгенография) являются плоскостными 2D исследованиями, которые широко применяется по сей день. А до 1988 года (времени появления объемных 3D исследований) они были единственными доступными рентген-исследованиями в стоматологической практике. Конечно, КТ (компьютерная томография) позволяет получать более качественные и точные снимки, но и списывать в утиль ОПТГ и ТРГ не следует — при наличии металлических конструкций в исследуемой области альтернативы им нет.

Показания к рентген-исследованиям всегда индивидуальные. У детей до 12-14 лет можно обойтись 2D-исследованиями (ОПТГ, ТРГ). Но при ортодонтическом лечении у подростков при помощи брекет-системы или элайнеров чаще всего необходимо КТ для определения объема кости всех областях, а также оценки расположения и состояния головок ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава). Но выбор нужного метода всегда определяет врач в каждом конкретном случае.

Ортопантомограмма

ОПТГ — минимальное необходимое исследование, которое позволяет получить общую картину состояния полости рта, а именно, определить:

• наличие зачатков зубов, которые еще не прорезались,
• наклон корней зубов,
• степень резорбции (рассасывания) корней молочных зубов,
• наличие воспалительных процессов, новообразований.

Плюсы:

• доступность;
• подходит для детей с 5 лет;
• дает общую картину о состоянии зубочелюстной системы;
• обладает относительно низкой лучевой нагрузкой.

Минусы:

• меньшая информативность в отличие от КТ.

Телерентгенография

ТРГ — рентген-исследование черепа в боковой и прямой проекции, при помощи которого врач-ортодонт имеет возможность оценить:

• расположение, симметрию/асимметрию костей черепа,
• размеры и положение челюстей, наклоны зубов и челюстей. Это возможно благодаря цефалометрическому анализу (расчет ТРГ), что дает возможность постановки максимально точного диагноза и планирование правильного метода лечения, направленного на устранение истинной причины зубочелюстной аномалии.
• степень созревания позвонков. Это дает возможность прогноза скелетного роста пациента, исходя из расчетов величины, углов и пропорциональности соотношения челюстей и положения зубов. Все эти показатели позволяют оценить текущее состояние зубочелюстной системы пациента и точнее прогнозирование будущий результат лечения.

Плюсы:

• точность диагностики;
• возможность прогнозирования скелетного роста;
• выбор оптимального метода лечения.

Минусы:

• ограниченная детализация.

Компьютерная томография

КТ — это метод трехмерной рентген-диагностики, который дает послойные изображения зубов, челюстей, височно-нижнечелюстных суставов, носовых пазух. При помощи данного исследования можно обнаружить:

• скрытые кариозные и воспалительные процессы;
• изменения в структуре костной ткани;
• число и расположение корневых каналов;
• наличие зубодесневых карманов;
• прилегание пломбы к зубу;
• наличие новообразований и участков изменения структуры костной ткани;
• расположение корней зубов по отношению к каналу, в котором проходит нерв;
• состояние и положение головок ВНЧС.

Компьютерная томография включает в себя как исследование ОПТГ и ТРГ, так и дает возможность оценить более подробно и углубленно изучаемую область. На основании КТ врач ортодонт может получить полный цефалометрический анализ, который является основной целью расчета ТРГ. КТ проводят с 5-6 лет при наличии показаний.

Плюсы:

• трехмерная диагностика;
• обнаружение скрытых патологий;
• цефалометрический анализ.

Минусы:

• процедура дороже, чем ОПТГ и ТРГ.

Доза облучения при различных исследованиях

Главный вопрос, беспокоящий многих пациентов: как часто можно выполнять рентген-исследования, учитывая тот факт, что они несут лучевую нагрузку. Тут все просто — максимально допустимая доза облучения для населения (согласно положению СанПиНа 2.6.1.1192-03) — 1000 мкЗв в год. В то время, как средняя доза облучения при проведении ОПТГ составляет 20 мкЗв, ТРГ — около 10 мкЗв, большой снимок КТ, с включающий в себя весь череп — 90 мкЗв. Цифры могут незначительно отличаться, в зависимости от аппарата, тем не менее, из них видно, что избыточного облучения они не дают.

Чтобы уменьшить вред от высокой лучевой нагрузки, эксперт советует усилить естественную защиту организма: добавив в рацион продукты, обогащённые антиоксидантами: свёклу, чернику, виноград, брокколи, гречку, чернослив, красный перец. И не пренебрегать физическими нагрузками, особенно прогулками и занятием спортом на свежем воздухе, а также не подвергать организм психологическому стрессу и высыпаться.