Проблема повышения ожидаемой продолжительности жизни является одним из национальных приоритетов в России, однако особенно остро она стоит в отношении мужского населения, где этот показатель остается значительно ниже, по сравнению с женщинами. Среди главных причин такого «отставания» — низкая приверженность мужчин здоровому образу жизни, а также особенности реакции на стресс, включая повышенную склонность к вредным привычкам. Формирование мотивации к заботе о собственном здоровье, развитие культуры профилактики заболеваний и повышение осведомленности о возможностях модификации вредных поведенческих рисков — ключевые направления для изменения текущей ситуации.
Нет привычки своевременного обращения за медпомощью
Согласно данным Минздрава России, табакокурение, злоупотребление алкоголем и недостаточная приверженность к заботе о своем здоровье укорачивают продолжительность жизни мужчин в среднем на 10 лет. Проблема осложняется тем, что мужчины значительно реже вовлечены в программы диспансерного наблюдения и снижения поведенческих рисков. «В настоящий момент в России отмечается драматический разрыв в продолжительности жизни у мужчин и женщин. Такова мировая тенденция, но в нашей стране есть свои особенности», — отмечает д. м. н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, академик РАН, зам. директора по клинической работе — директор Университетской клиники МНОИ МГУ им. М.В. Ломоносова, зав. кафедрой урологии и андрологии факультета фундаментальной медицины МНОИ МГУ им. М.В. Ломоносова Армаис Камалов.
По словам академика, хотя в целом мальчиков рождается больше, к 60–70 годам мужчин остается втрое меньше. Эта ситуация во многом обусловлена отсутствием привычки своевременного обращения за медицинской помощью и слабой мотивацией к изменению образа жизни. «Приверженность мужского населения России принципам здорового образа жизни едва превышает 50%, — продолжает академик Камалов. — Мужчины нередко воспринимают заботу о собственном здоровье как нечто вторичное и не требующее активных действий».
Мужчины реже участвуют в профилактических мероприятиях
Отсутствие медицинской настороженности и устоявшиеся поведенческие привычки приводят к отложенному началу терапии даже при тяжелых диагнозах, что подтверждается клиническими наблюдениями. «Желая быть достаточно „твердыми“, мужчины, к сожалению, подвержены риску оказаться достаточно „хрупкими“, с точки зрения своего здоровья», — подчеркивает к. м. н., врач-пульмонолог, клинический психолог УКБ№ 3 Клиники имени Е.М. Тареева, доцент кафедры внутренних, профессиональных болезней и ревматологии Института Клинической Медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Владимир Бекетов.
Мужчины, как отмечает пульмонолог, реже участвуют в профилактических мероприятиях, таких как онкоскрининг и диспансеризация, и даже при наличии симптомов часто избегают обращения к врачу. «Например, пациенты с раком простаты откладывают лечение, опасаясь побочных эффектов, таких как эректильная дисфункция, — поясняет Бекетов. — Помимо гендерных и эндокринологических особенностей, традиционные нормы маскулинности обуславливают сильный и бесстрашный характер. Но если он преломляется через призму индивидуальных генетических особенностей, то результатом становится полное игнорирование проблем со здоровьем».
По мнению пульмонолога, мужчины несколько хуже адаптируются к стрессу, что нередко приводит к «компенсаторному» поведению — например, к чрезмерному потреблению алкоголя и табакокурению. «Мужчины часто рассматривают вредные привычки как допустимый и эффективный способ временного снижения эмоционального напряжения, — говорит Бекетов. — Для людей с тяжелой табачной зависимостью неэффективно предлагать немедленный отказ без параллельной психотерапевтической поддержки».
Снижая уровень риска
По словам Бекетова, в случаях, когда пациент категорически не мотивирован на отказ от курения, специалисты могут рекомендовать внимательнее присмотреться к возможности модификации факторов риска, направленной на уменьшение воздействия токсичных компонентов табачного дыма. «Одним из решений может стать использование сертифицированных электронных систем нагревания табака, — продолжает пульмонолог. — Они позволяют снизить уровень вдыхаемых канцерогенов. В отличие от вейпов, которые могут снижать уровень тестостерона, такие устройства имеют более предсказуемый, сниженный профиль риска».
Найти достаточную мотивацию для отказа от курения для многих людей действительно достаточно сложно, соглашается д. м. н., профессор, зав. отделом возраст-ассоциированных заболеваний Университетской клиники МНОИ МГУ им. М.В. Ломоносова Яна Орлова. Как рассказала специалист, в ходе недавнего южнокорейского исследования ученые изучили отношение почти 10 тыс. пациентов к табакокурению после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Оказалось, что 50% продолжили курить обычные сигареты, порядка 10% перешли на электронные сигареты, а 40% успешно отказались от курения после ЧКВ. «В судьбе этих людей произошли серьезные события, связанные с их сердечно-сосудистым здоровьем, — отмечает профессор Орлова, — но угроза жизни не заставила и половину пациентов отказаться от вредной привычки». Безусловно, ни одна из альтернатив не является абсолютно безопасной, однако при невозможности полного отказа от курения использование продуктов с модифицированным риском для здоровья может быть приемлемой промежуточной мерой, считает она.
«Различия в образе жизни между мужчинами и женщинами хорошо известны, — замечает д. м. н., профессор, зав. кафедрой эндокринологии ГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Александр Аметов. — Женщины чаще ведут здоровый образ жизни, что заметно и на фоне распространенности курения, при которой курящих мужчин в четыре раза больше, чем курящих женщин».
Концепция модификации рисков распространяется по всему миру, и её положения могут оказать положительное влияние на здоровье совершеннолетних курильщиков, не мотивированных на полный отказ от вредной привычки, считает профессор Аметов. «Когда отказаться от привычек невозможно, ввиду физической и психологической зависимости, пациент может, по крайней мере, перейти на менее вредные продукты, — подчеркнул академик Камалов. — Это справедливо и для курения, и для употребления алкоголя — например, за счет снижения объема и улучшения качества спиртных напитков».
Эксперты подчеркивают необходимость риск-ориентированного подхода к мужскому здоровью. Это требует мультидисциплинарного взаимодействия специалистов и включения в работу поведенческой медицины, психологии, эндокринологии и кардиологии. «Только комплексное воздействие может привести к снижению преждевременной смертности мужчин и улучшению клинических прогнозов в популяции», — резюмируют эксперты.
